La teoria della complessità assistenziale in ambito infermieristico, un modello da rivedere.

“complessità” è un termine riccorrente, “di moda” e ambiguo perché ricco di significati interdisciplinari, a volte
impropriamente usato sia in campo scientifico, che nel linguaggio colloquiale,
giornalistico e di costume . Interi centri di ricerca, oltre che libri e articoli scientifici (si vedano, p.e., le voci
legate a complexity in www.scholarpedia.org) sono dedicati a questo tema (il più
famoso è il Santa Fe Institute for complexity research, New Mexico, USA,
http://www.santafe.edu/library/foundational-papers-complexity-science/) .
Letteralmente, si contrappone al concetto di semplicità.

Scientificamente, sono state proposte varie misure di complessità, legate
o alla formulazione del problema (dimensione della specifica)
o agli aspetti computazionali (tempo e memoria necessari per il calcolo)
o alla teoria dei sistemi dinamici non lineari .
Sono semplici i problemi (o le entità) caratterizzati da estrema regolarità o casualità,
perché c’è poco o nulla da descrivere
Esempio: le immagini uniformi o casuali
Sono complessi i problemi (o le entità) caratterizzati da strutture regolari “lunghe” da
descrivere
Esempio: le immagini frattali

L’uso del termine complessità è, per queste ragioni, ancora instabile. Nella letteratura divulgativa se ne rinvengono anche utilizzi spurii che si allontanano dal contesto scientifico per avventurarsi in ambiti colloquiali (tipicamente facendo astrazione dal concetto, cruciale, di non-linearità): ecco che, ad esempio, si parla a volte di complessità come sinonimo di sistemistica tout-court, oppure di cibernetica ,o ancora di mera interdisciplinarità, o anche di un non meglio precisato “pensiero complesso”.

La teoria della complessità assistenziale in ambito infermieristico è un modello sviluppato tra il 2001 e il 2002 da alcuni dirigenti del panorama infermieristico:Silvestro,Maricchio,Montanaro,Molinar Min,Rossetto. La teoria in oggetto viene illustrata in maniera esaustiva nel libro “la complessità assistenziale: concettualizzazione,modello di analisi e metodologia applicativa”,al fine di dare risposte alla carenza di personale di inferfermieristico.

A dire degli stessi autori, fino a quel momento le risposte alla carenza di personale erano state le più disparate, nessuno aveva però teorizzato una precisa politica incentrata sull’aumento del personale attraverso una campagna di assunzioni ben mirata e ad un utilizzo concreto e ben organizzato delle risorse umane.

Quindi tale modello veniva sviluppato sia per far fronte a questa problematica, sia per cercare di “alleggerire”il carico di lavoro degli infermieri. Tale modello prevedeva l’inserimento nell’equipe infermieristica dell’operatore di supporto (oss), a dire degli autori figura di “recente istituzione” , ma per meglio precisare, di “recente evoluzione”,in quanto la figura dell’Oss veniva istituita in seguito ad un’ evoluzione legislativa, per racchiudere tutte le figure di supporto che, con il tempo ,hanno visto un loro naturale sviluppo e quindi ,per cercare di unificare tutte le differenti figure dedicate all’assistenza di base, sotto un unico profilo professionale.Inoltre ,risultava necessario trovare un metodo per utilizzare queste risorse in maniera più efficiente ed efficace , poiché ,dove erano presenti ,negli anni passati erano state impiegate nell’area assistenziale poco e male. Infatti dal 2001 ad oggi ,il personale Ausiliario è sempre stato carente e ,dove presente ,mal gestito.Da questo ha origine il gravissimo errore concettuale che causa il fallimento del modello stesso della complessita in ambito infermietistico, come si può pensare di risolvere un problema legato alla carenza di personale laureato e altamente specializzato come l’infermiere ,attraverso l’utilizzo di una figura completamente diversa ,formata con corsi regionali e già prevista tralaltro nel sistema sanitario nazionale per dare ,nello specifico, risposte assistenziali di base?Da notare che gli infermieri si possono sostituire solo con altri infermieri, lo stesso vale per il medico ,per l oss e per qualunque altra categoria professionale.

Altro obiettivo era quello di facilitare la definizione di quante e di quali risorse fossero necessarie per effettuare i processi assistenziali in ambito ospedaliero e territoriale.

Appare antitetico affermare che, “in base alla complessità della persona assistita,sarebbe minore o maggiore l utilizzo del personale di supporto (oss) nell’assistenza di base ,ed in particolare sarebbe minore l’utilizzo in caso di maggiore complessità del paziente e vice versa..”. “Complesso” non vuol dire necessariamente complicato! Dipende dalla capacità di scomporre lo scenario in problemi risolvibili, senza perdere di vista la complessita.

Per questo in sanitá ogni attore avrá la propria specifica funzione e il lavoro del singolo sarà da considerare come il singolo anello di un’unica catena…in caso contrario, invece ,non avrebbe alcun senso la presenza di due o più professionalità diverse che svolgono,in base ai casi più o meno “complessi”,stessi atti o che abbiano capacità di intercambiare la propria professionalità con altre. Inoltre,nello specifico,i bisogni primari sono propri di tutti i pazienti ,sia che essi vengano considerati più o meno “complessi” dal punto di vista clinico assistenziale  in quanto trattasi di atti fisiologici,l assistenza primaria  andrà ad interferire sull’aspetto assistenziale solo  in maniera migliorativa.Proprio per tali ragioni i parametri dovrebbero essere invertiti,ossia ,più “complesso”sarà il paziente più sará aumentata la necessità di disporre di personale Ausiliario specializzato perché maggiore sarà il bisogno assistenziale di base,ai fini di garantire adeguate cure di base igieniche domestiche alberghiere . Da molti anni, è dimostrato che in ospedale ,come nei servizi territoriali, il lavoro in equipe in ambito assistenziale produce risposte più efficaci di guarigione e significativa riduzione dei costi e dei rischi legati alle (ICA)

Il modello in discussione, più che ad un’ottimizzazione sull’ utilizzo delle risorse ,sembrerebbe indirizzato verso una razionalizzazione dei costi attraverso tagli sul personale INFERMIERISTICO mettendo in secondo ordine il benessere e la sicurezza dei cittadini .Infatti negli anni sono state effettuate pochissime assunzioni, sia di personale infermieristico che Ausiliario(vedi interrogazione parlamentare 2016 sulla carenza di personale infermieristico,50.000 unita ,fonte Ipasvi)rispetto al reale fabbisogno,svilendo cosi, inevitabilmente, la professionalitádell’ infermiere e conseguentemente offrendo un’assistenza scadente al cittadino, facendo aumentare tutti i fattori di rischio infettivo.

Il modello della complessitàaassistenziale risulta “debole” sia dal punto di vista giuridico/contrattuale che dal punto di vista politico /economico.
Purtoppo ancora oggi le politiche sanitarie del “poco e male” vanno avanti e si trovano ben affermate nella gestione del personale del panorama sanitario nazionale, in particolare di infermieri ed oss.

«ad ogni aumento della conoscenza corrisponde
un aumento dell’ignoranza, e a nuovi tipi di conoscenza corrispondono nuovi tipi
di ignoranza» (Ceruti, 1986, p. 46).

Da quanto detto appare chiaramente come sia l’osservatore a determinare in
larga parte la complessità. È cioè l’osservatore, in base alla sua conoscenza o non
conoscenza, in base alla sua presa di coscienza o meno, che stabilisce se la realtà
che lo circonda è più o meno complessa. Si dice in questo senso che la complessità
è soggettiva.

«La complessità è una parola problema e non una parola soluzione”»

(Edgar Morin

Un pensiero complesso non può essere sviluppato prescindendo dal senso scientifico della complessità,non è strano che aumentino pubblicazioni, attività consulenziali che si propongono di importare la “teoria della complessità” nella prassi gestionale. Ciò sta però avvenendo in modo maldestro.

Concetti scientifici profondi vengono deformati e a volte trasformati in caricature.

Dott. Alfio Stiro
infermiere

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