“Sono necessari ulteriori studi per confrontare la presenza di batteri tra unità ospedaliere e altri tipi di operatori sanitari,che per tipologia di mansioni sono diversi.. “esempio la quantità di batteri presenti nel camice di un medico rispetto ad un Infermiere sarà diversa, come sarà diversa la quantità di batteri presente nel camice di un operatore di supporto ..

Questo studio pilota ha studiato i patogeni che gli infermieri stanno potenzialmente portando al pubblico e la loro casa quando indossano le divise da lavoro al di fuori dell’ambiente di lavoro. Per raggiungere questo obiettivo, le divise sterilizzate sono state distribuite a 10 infermieri in un ospedale locale nello stato di Washington all’inizio del loro turno. Le uniformi logore sono state raccolte alla fine dei turni e inviate ad un laboratorio per l’analisi. Sono stati condotti quattro test: 1) conteggio della piastra di crescita eterotrofica, 2 ) crescita di Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA), 3) Enterococchi resistenti alla vancomicina(VRE) e 4) identificazione dei conteggi delle piastre eterotrofe. Ogni partecipante ha completato un questionario e un sondaggio. I risultati hanno mostrato che la crescita media delle colonie batteriche per pollice quadrato era rispettivamente di 1.246 e 5.795 per il turno diurno e notturno. Dopo 48 ore, i positivi MRSA erano presenti sul 4 del turno diurno e su 3 delle uniformi del turno di notte. Altri batteri identificati includono: Bacillus sp., Micrococcus luteus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e Micrococcus roseus. La significativa presenza di batteri sulle uniformi dopo 48 ore dalla fine del turno richiede ulteriori studi, discussioni e considerazioni politiche riguardanti l’uso di uniformi per la cura della salute al di fuori dell’ambiente di lavoro.

Parole chiave: scrub, uniformi, infezioni, infermieri, operatori sanitari, agenti patogeni
INTRODUZIONE
La diffusione di agenti patogeni che infrangono i muri dell’ospedale e nelle comunità è una delle principali preoccupazioni per la salute pubblica ( Comitato per ridurre le morti per infezioni, 2008 ). Altri paesi come il Regno Unito, il Belgio, l’Australia e il Canada riconoscono e affrontano questo problema vietando l’uso di indumenti da ospedale al di fuori del luogo di lavoro. Questi paesi richiedono anche ai fornitori di servizi sanitari di sterilizzare e fornire uniformi pulite agli operatori sanitari ( Governo australiano: Dipartimento di salute e invecchiamento, 2004 , Conseil Superieur D’igiene, 2005 , Jacob, 2007 , Nye et al., 2005 ; Treakle et al. ., 2009). Tuttavia, gli Stati Uniti non sono riusciti a risolvere completamente questo problema. Ad oggi, gli studi devono ancora studiare la frequenza con cui le uniformi ospedaliere vengono indossate al di fuori del luogo di lavoro. Gli ospedali negli Stati Uniti non regolano se gli operatori sanitari indossano le loro uniformi da e verso il lavoro. Pertanto, le loro uniformi rimangono potenziali vettori per la diffusione di agenti patogeni come lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) ( Rao, 2009 ).

Il costo delle cure per infezioni dovute a patogeni come l’MRSA è stimato a oltre $ 20 miliardi all’anno negli Stati Uniti ( Marler, 2009 ). L’adozione di misure precauzionali può ridurre gli oneri finanziari e sanitari subiti da coloro che si infettano a causa dell’esposizione a divise ospedaliere infette da vettori. Questo studio pilota ha esplorato la presenza e la potenziale trasmissione di microrganismi sulle uniformi indossate durante i turni in ambienti clinici che vengono successivamente indossati in pubblico.

Sfondo di studio
Diversi studi hanno confermato la presenza di agenti patogeni sulle uniformi degli infermieri durante il loro turno ( Callaghan, 1998 ; Perry et al., 2001 ; Wiener-Well et al., 2011 ). Questi studi hanno trovato una relazione tra la presenza di agenti patogeni come MRSA e Enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE) sulle divise dei fornitori di assistenza sanitaria e la diffusione delle infezioni nosocomiali. Tuttavia, in questi studi le divise testate sono state indossate prima dell’inizio del lavoro in ambito clinico, quindi non controllano le fonti esterne di contaminazione ( Callaghan, 1998 ; Perry et al., 2001 ; Wiener-Well et al., 2011). Non sono stati condotti studi per esplorare la presenza di batteri sulle uniformi degli infermieri per controllare la contaminazione esterna. Quindi, questo studio ha cercato di indagare questo aspetto rispondendo alle seguenti domande di ricerca: Se gli infermieri iniziano i turni di lavoro con le uniformi sterilizzate, in quale misura e con quali organismi sono infette queste uniformi durante i loro turni? Quei batteri continuano a vivere sulle uniformi poche ore dopo che il turno termina abbastanza a lungo da poter potenzialmente infettare membri del pubblico che potrebbero entrare in contatto con la divisa?

È riconosciuta l’importanza di comprendere e affrontare il rischio di una maggiore esposizione agli agenti patogeni e delle potenziali infezioni diffuse dalle uniformi dei lavoratori sanitari in ambienti al di fuori delle mura di lavoro ( Committee to Reduce Infection Deaths, 2008 ; Jacob, 2009 ; Loveday et al. , 2007 ). Rimane anche un problema di salute pubblica ( Committee to Reduce Infection Deaths, 2008 , Jacob, 2009 ; Loveday et al., 2007 ). Questo studio pilota ha studiato i patogeni che gli infermieri stanno potenzialmente portando al pubblico e nella loro casa quando indossano le divise da lavoro al di fuori dell’ambiente di lavoro.

METODOLOGIA
Dieci infermieri che lavoravano a un’unità di telemisura medica da un ospedale locale nello stato di Washington sono stati reclutati per questo studio. Prima di condurre lo studio, è stata ottenuta l’approvazione del comitato di revisione istituzionale ospedaliero (IRB). Tutti i 10 partecipanti hanno lavorato turni di 12 ore. Cinque infermieri lavoravano al turno diurno e gli altri cinque lavoravano al turno di notte. Al momento del reclutamento e della ricezione del consenso informato, i partecipanti hanno fornito la misura massima della macchia. Undici scrub top sono stati acquistati e sterilizzati, confezionati singolarmente e quindi distribuiti a ciascuna delle 10 infermiere all’inizio del loro turno di 12 ore. Anche l’undicesima macchia è stata sterilizzata e utilizzata come controllo per garantire che le infermiere iniziassero il loro turno con uniformi prive di batteri. Alla fine del loro turno, ognuna delle infermiere mise la sua cima lavata in un sacchetto di carta e restituì la borsa al ricercatore principale. Le uniformi sono state raccolte dalle infermiere entro un periodo di 24 ore. Tutti gli 11 scrub top sono stati quindi inviati tramite posta celere ad un laboratorio designato non affiliato con l’ospedale per i test. Il laboratorio ha ricevuto le divise entro 48 h. Ciascuno dei partecipanti ha completato un questionario demografico e un breve sondaggio sul loro turno. Le domande del sondaggio includevano il numero di pazienti assistiti, il tipo di diagnosi, se i pazienti erano isolati e qualsiasi altro fattore che l’infermiere riteneva potesse aver aumentato la propria esposizione a un contaminante. Ad ogni partecipante è stato assegnato in modo casuale un numero compreso tra 1 e 10 per garantire la riservatezza. Le uniformi sono state raccolte dalle infermiere entro un periodo di 24 ore. Tutti gli 11 scrub top sono stati quindi inviati tramite posta celere ad un laboratorio designato non affiliato con l’ospedale per i test. Il laboratorio ha ricevuto le divise entro 48 h. Ciascuno dei partecipanti ha completato un questionario demografico e un breve sondaggio sul loro turno. Le domande del sondaggio includevano il numero di pazienti assistiti, il tipo di diagnosi, se i pazienti erano isolati e qualsiasi altro fattore che l’infermiere riteneva potesse aver aumentato la propria esposizione a un contaminante. Ad ogni partecipante è stato assegnato in modo casuale un numero compreso tra 1 e 10 per garantire la riservatezza. Le uniformi sono state raccolte dalle infermiere entro un periodo di 24 ore. Tutti gli 11 scrub top sono stati quindi inviati tramite posta celere ad un laboratorio designato non affiliato con l’ospedale per i test. Il laboratorio ha ricevuto le divise entro 48 h. Ciascuno dei partecipanti ha completato un questionario demografico e un breve sondaggio sul loro turno. Le domande del sondaggio includevano il numero di pazienti assistiti, il tipo di diagnosi, se i pazienti erano isolati e qualsiasi altro fattore che l’infermiere riteneva potesse aver aumentato la propria esposizione a un contaminante. Ad ogni partecipante è stato assegnato in modo casuale un numero compreso tra 1 e 10 per garantire la riservatezza. Il laboratorio ha ricevuto le divise entro 48 h. Ciascuno dei partecipanti ha completato un questionario demografico e un breve sondaggio sul loro turno. Le domande del sondaggio includevano il numero di pazienti assistiti, il tipo di diagnosi, se i pazienti erano isolati e qualsiasi altro fattore che l’infermiere riteneva potesse aver aumentato la propria esposizione a un contaminante. Ad ogni partecipante è stato assegnato in modo casuale un numero compreso tra 1 e 10 per garantire la riservatezza. Il laboratorio ha ricevuto le divise entro 48 h. Ciascuno dei partecipanti ha completato un questionario demografico e un breve sondaggio sul loro turno. Le domande del sondaggio includevano il numero di pazienti assistiti, il tipo di diagnosi, se i pazienti erano isolati e qualsiasi altro fattore che l’infermiere riteneva potesse aver aumentato la propria esposizione a un contaminante. Ad ogni partecipante è stato assegnato in modo casuale un numero compreso tra 1 e 10 per garantire la riservatezza.

Al ricevimento delle uniformi da parte del laboratorio, una singola porzione da 3 pollici per 3 pollici di ciascuna delle undici uniformi è stata tagliata con forbici sterilizzate dalla linea di cintura anteriore / area della tasca di ciascun scrub. La linea di cintura anteriore / le tasche e le maniche (per i cappotti a maniche lunghe) sono più facilmente contaminati ( Nye et al., 2005). Per questo studio, tutte le divise erano a maniche corte; quindi l’attenzione è rimasta sulla linea di cintura anteriore / area tascabile delle divise dei partecipanti. I guanti sono stati cambiati e le forbici a fiamma sono state sterilizzate tra i campioni. Dopo aver rimosso ciascun campione, il tessuto è stato tagliato in piccoli pezzi e posto in un contenitore sterile da 100 ml a cui sono stati aggiunti esattamente 25 ml di acqua sterile di peptone. Il tessuto nell’acqua del peptone era mescolato vigorosamente per estrarre i batteri. Dopo l’agitazione, tre volumi di ciascun campione sono stati collocati su piastre sterili separate di Petri (1 ml, 100 μL e 20 μL). Da dodici a quindici millilitri di terreno di coltura eterotrofico temperato sono stati aggiunti a ciascuna piastra, fatti ruotare e lasciato solidificare. Un millilitro del campione estratto con peptone è stato aggiunto alla parte superiore di una piastra di agar cromogenica MRSA (Hardy Diagnostics G249) e un millilitro ad una piastra di agar cromogenica VRE (Hardy Diagnostics G333). Le piastre di Petri preparate sono state sigillate con parafilm e poste in un incubatore a 35 ° C. Dopo che l’intervallo di crescita designato è stato completato per ciascuna delle piastre, sono stati identificati i batteri più diffusi. C’erano tre misure di controllo per questo studio: 1) l’11esimo top macchia; 2) il controllo mediale dell’acqua del peptone; e 3) il supporto HPC Agar Black. Non è stata osservata alcuna crescita su nessuno dei tre controlli, assicurando così che non vi fosse alcuna contaminazione prima della raccolta e del test del campione.

campionatura
La tabella 1 illustra le caratteristiche dei partecipanti. Sette dei partecipanti hanno curato 4 pazienti, mentre 3 dei partecipanti hanno curato 5 pazienti. Tutti i partecipanti allo studio hanno riferito di aver indossato spesso un camice sulle loro uniformi quando si recavano nelle stanze per cure pratiche.

Tabella 1
Tabella 1
Caratteristiche dei partecipanti.
RISULTATI
Presenza di agenti patogeni
Un totale di 4 test sono stati condotti con i top di scrub: 1) un conteggio della piastra di crescita eterotrofica, 2) Staphylococcus aureus resistente alla meticillina(MRSA) crescita, 3) enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE) e 4) identificazione dei conteggi della piastra eterotrofica. I conteggi delle placche eterotrofici hanno riportato una significativa crescita della colonia batterica sia per il turno diurno che notturno. La crescita media delle colonie per pollice quadrato è stata di 1.246 per il turno di giorno (minimo 175 e massimo 2.600). La crescita media delle colonie per pollice quadrato per il turno di notte era di 5.795 (minimo 300 e massimo 24.900). Un’infermiera di turno una notte ha avuto un numero di 24.900, che ha influenzato i batteri dell’età per il turno di notte. Senza questo outlier, non c’erano differenze importanti tra la media del turno di giorno e quella del turno di notte. MRSA era presente su 4 del turno diurno e 3 dei topi di pulizia notturni. Tuttavia, VRE non era presente su nessuna delle sopracciglia.

L’identificazione dei conteggi della piastra eterotrofica ha prodotto le seguenti: specie Bacillus , Micrococcus luteus, Staphylococcus aureus (MRSA Negative), Staphylococcus epidermidis, Micrococcus species e Micrococcus roseus . Fino a 4 batteri sono stati identificati su ciascuna delle uniformi. Ad esempio, lo scrub numero 5 del turno diurno conteneva M. luteo (35%), S. aureus (MRSA negativo) (20%) e S. epidermidis (25%). Scrub numero 2 di turno notturno conteneva specie di bacilli (60%), M. luteo (15%), Micrococcus (10%) e S. epidermidis (10%) ( Tabella 2). Altri fattori che i partecipanti pensavano avrebbero potuto influenzare la contaminazione delle uniformi includono: andare nella stanza di pausa, condividere banchi, condividere mouse e tastiere del computer, toccare gli abiti con guanti sporchi, condividere le attrezzature con i colleghi e usare i bagni. Non ci sono state differenze significative sulla presenza di microrganismi tra coloro che hanno segnalato altri luoghi per potenziali fonti di contaminazione.

Tavolo 2
Tavolo 2
Identificazione dei 3 organismi più predominanti e presenza / assenza di MRSA e VRE.
DISCUSSIONE
Questo studio pilota rispecchia i precedenti risultati degli studi sulla presenza di batteri sulle divise degli operatori sanitari, aumentando così il rischio di diffusione dell’infezione ( Halliwell e Nayda, 2011 ; Wilson et al., 2007). I risultati di questo studio sono importanti per molte ragioni. In primo luogo, a differenza delle precedenti ricerche, la fornitura di uniformi sterilizzate consentiva ai ricercatori di controllare i potenziali fattori di confusione che avrebbero potuto influenzare la contaminazione delle uniformi. In secondo luogo, questo studio è il primo a illustrare la longevità dei vettori trovati, con la presenza di batteri vivi confermata più di 48 ore dopo il termine dei turni. Studi precedenti sono stati limitati a mostrare la presenza di microrganismi durante e immediatamente dopo i turni. Questo studio affronta la crescente preoccupazione delle divise dei fornitori di assistenza sanitaria come potenziali riserve per le infezioni della comunità.

Secondo questo studio, sono state riscontrate differenze nella media dei batteri durante il turno notturno rispetto al turno diurno. Ciò era dovuto al conteggio di un’infermiera di una notte il cui conteggio per pollice quadrato era di 24.900. Non c’erano indicazioni particolari sul questionario demografico o sul sondaggio che spiegherebbe l’alto numero di batteri presenti sull’uniforme di questo partecipante. Il partecipante era stato un RN per oltre 10 anni e aveva lavorato sull’unità per oltre cinque anni e per quel turno ha curato i partecipanti con la diagnosi di polmonite, infezione del tratto urinario (UTI), ulcera del piede diabetico e ulcera da decubito. L’elevato numero di batteri presenti su questa particolare uniforme da infermiere potrebbe essere dovuto a modalità di pratica quali la mancanza di un’adeguata igiene delle mani e discrepanze di laboratorio.

Limiti dello studio
Diversi fattori potrebbero aver influenzato i risultati dello studio. La prima limitazione si riferisce all’effetto Hawthorne. La partecipazione allo studio è stata volontaria; pertanto, la conoscenza della partecipazione potrebbe aver influenzato il comportamento del partecipante mentre forniva assistenza durante il turno. Raccomandiamo che uno studio futuro recluti a caso i partecipanti alla fine dei loro turni. Inoltre, tutti i 38 pazienti curati dai partecipanti allo studio erano isolati. Pertanto, le infermiere dovevano indossare un camice sopra le uniformi previste per lo studio, riducendo così al minimo il livello di esposizione. Nonostante i camici isolanti, questi risultati dello studio hanno mostrato una presenza sostanziale di batteri sulle uniformi. La presenza di batteri potrebbe essere un’indicazione della mancanza di efficacia di tali camici isolanti come dispositivi di protezione individuale (DPI) (Lovitt et al., 1992 ). La presenza di batteri nonostante i camici isolanti potrebbe anche essere un’indicazione che le infermiere non erano pienamente conformi e non indossavano i loro camici isolanti come necessario sulle loro uniformi durante la cura del paziente. Tale problema di mancanza di conformità per indossare abiti isolanti è stato affrontato in studi precedenti ( Manian e Ponzillo, 2007). Pertanto, per un ulteriore studio si raccomanda uno “studio osservazionale” per osservare come gli operatori sanitari implementano le misure di controllo delle infezioni mentre si prendono cura dei loro pazienti. Inoltre, il laboratorio non è stato in grado di rilevare organismi anaerobici. Ogni fase del test, inclusa l’incubazione, si è svolta in presenza di ossigeno mentre si concentravano su organismi aerobici (acqua peptone isotonica). I batteri che sono sensibili all’ossigeno come il Clostridium haemolyticum , sarebbero probabilmente morti prima di raggiungere il laboratorio a causa dell’esposizione all’ossigeno.

Sono necessari ulteriori studi per confrontare la presenza di batteri tra unità ospedaliere e altri tipi di operatori sanitari. Sono anche necessari studi per determinare la presenza di agenti patogeni in spazi pubblici aperti (ad esempio, la superficie dei tavoli del ristorante) dove gli operatori sanitari indossano le loro uniformi post-turno. La ricerca è anche necessaria per confrontare se esistono differenze nei tassi di infezione dei membri della famiglia di infermieri che indossano uniformi sporche al di fuori del contesto clinico per coloro che non lo fanno. Il crescente numero di batteri resistenti agli antibiotici costituisce un caso convincente per limitare l’esposizione pubblica a tali patogeni. Questo studio chiarisce che tali batteri sono presenti e vivi nelle uniformi ospedaliere che gli infermieri indossano sia all’interno che all’esterno del setting ospedaliero, aumentando il potenziale sia per le infezioni nosocomiali che per una più ampia circolazione di microrganismi potenzialmente pericolosi nelle comunità. Mentre la creazione di una politica per limitare l’esposizione del pubblico ai microrganismi ospedalieri favorisce la salute della comunità, ci sono conseguenze economiche da considerare. Raccomandiamo pertanto di condurre un’analisi costi-benefici per confrontare il costo di fornitura di uniformi riciclate al costo potenziale delle infezioni acquisite in comunità come MRSA.

Conclusione
Il contributo scientifico di questo studio supporta e si basa su precedenti ricerche che le divise dei fornitori di assistenza sanitaria possono essere vettori che diffondono le infezioni non solo all’interno degli ospedali, ma anche potenzialmente all’interno delle comunità. Pertanto, ulteriori ricerche e politiche che affrontano questo argomento sono indispensabili per proteggere i pazienti, i fornitori di assistenza sanitaria e la salute del pubblico.

Informazioni sull’articolo
J Epidemiol di salute pubblica . Manoscritto d’autore; disponibile in PMC 2014 1 ottobre.
Pubblicato in versione finale modificata come:
J Epidemiol di salute pubblica. 2012 dicembre; 4 (10): 311-315.
doi: [ 10.5897 / JPHE12.074 ]
PMCID: PMC4180417
NIHMSID: NIHMS415646
PMID: 25285235
Marie-Anne Sanon e Sally Watkins
Scuola di infermieristica, Università del Michigan, 400 Ingalls del Nord, Stanza 3356, Ann Arbor, MI, 48109, USA.
* Autore corrispondente ude.notgnihsaw.u@2v .
Avviso sul copyright
Vedere altri articoli in PMC che citano l’articolo pubblicato.
RIFERIMENTI
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Fonte

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alfio stiro
Alfio Alfredo Stiro nasce in Sicilia a Catania il 22/01/1970, consegue la laurea in infermieristica presso la facoltà di Medicina e Chirurgia di Catania e successivamente il Master in Management delle Professioni Sanitarie. Master in osteopatia posturale presso l'universita di Pisa dipartimento di endocrinologia e metabolismo,ortopedia e traumatologia,medicina del lavoro. E scuola di osteopatia belga, Belso.ha frequentato numerosi corsi sull'emergenza, in servizio presso l’U.O. di Pronto soccorso e Ps pediatrico. Azienda Cannizzaro per l'emergenza di catania.

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